醫療險

遠雄人壽「守護醫級棒醫療保本終身保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

手術給付方式依住院日額倍數給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害而住院診療者,本公司按被保險人於同一次住院期間之實際住院日數(含入院及出院當日)乘以「住院醫療保險金日額」,給付「住院醫療保險金」。

被保險人同一次住院期間之實際住院給付日數以三百六十五日為限。

被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害而住院診療者,同一次住院期間之實際住院日數超過三十日者,本公司除依保單契約條款第十二條給付「住院醫療保險金」外,另依下列約定給付「長期住院生活補助保險金」:

一、被保險人於同一次住院期間之實際住院日數超過三十日者,自第三十一日起至第一百八十日止之實際住院日數乘以「住院醫療保險金日額」的一倍計算。

二、被保險人於同一次住院期間之實際住院日數超過一百八十日者,自第一百八十一日起至第三百六十五日止之實際住院日數乘以「住院醫療保險金日額」的二倍計算。

被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害而住院診療者,本公司除依保單契約條款第十二條給付「住院醫療保險金」外,另按「住院醫療保險金日額」的百分之五十乘以實際住院日數,給付「住院療養保險金」。

被保險人同一次住院期間之「住院療養保險金」之實際給付日數,最高以三百六十五日為限。

被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害而於醫院之加護病房接受診療者,本公司除依保單契約條款第十二條給付「住院醫療保險金」外,另按「住院醫療保險金日額」的三倍乘以實際住進加護病房的日數,給付「加護病房醫療保險金」。

被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害而於醫院之燒燙傷病房接受診療者,本公司除依保單契約條款第十二條給付「住院醫療保險金」外,另按「住院醫療保險金日額」的三倍乘以實際住進燒燙傷病房的日數,給付「燒燙傷病房醫療保險金」。

被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害,經醫院急診診療而住院或雖未住院但於急診室診療超過六小時者,本公司按「住院醫療保險金日額」的一倍,給付「住院當日急診保險金」。

被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害所需,而以救護車由事故地點轉送醫院或由醫院轉送他家醫院後,已於醫院接受住院治療者,本公司按「住院醫療保險金日額」的二倍,給付「緊急醫療轉送保險金」,但被保險人同一次住院以給付一次為限。

被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害,經醫師診斷而住院診療者,於同一次住院之住院前二週內及出院後二週內(住院及出院當日亦計入),因診療同一事故為直接目的而於醫院接受門診診療者,本公司按「住院醫療保險金日額」的百分之五十乘以實際門診次數,給付「住院前後門診醫療保險金」。

被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害,經醫師診斷必須且實際於醫院或診所接受手術治療者,本公司按「住院醫療保險金日額」乘以保單契約條款附表一(手術項目倍數表)所載倍數,給付「手術醫療保險金」。

被保險人於門診當天或同一次住院期間接受兩項以上手術時,其各項手術醫療保險金應分別計算。但同一次手術中,於同一手術位置接受兩項以上之手術項目或兩項以上器官手術時;或同一部位接受兩次以上手術時,本公司僅按最高倍數之一項手術項目給付「手術醫療保險金」。

被保險人所接受之手術,若不在保單契約條款附表一(手術項目倍數表)所載項目且非屬保單契約條款第三十條除外責任範圍內,本公司將與被保險人協議比照保單契約條款附表一(手術項目倍數表)內程度相當之手術項目給付倍數,核算給付金額,但其給付倍數最高不得超過一百倍。

被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害,經醫師診斷在住院期間必須接受手術治療且已接受手術者,本公司按「住院醫療保險金日額」的五倍,給付「住院手術療養保險金」。

被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受兩項以上之手術項目或兩項以上器官手術時;或同一次住院期間,同一部位接受兩次以上手術時,本公司僅給付一次「住院手術療養保險金」。

被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害,經醫師診斷必須接受門診手術治療且已接受手術者,本公司按「住院醫療保險金日額」的一倍,給付「門診手術療養保險金」。

被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受兩項以上之手術項目或兩項以上器官手術時;或門診當天,同一部位接受兩次以上手術時,本公司僅給付一次「門診手術醫療保險金」。

被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害,經醫師診斷必須且實際於醫院或診所接受治療處置者,本公司按「住院醫療保險金日額」乘以保單契約條款附表二(治療處置項目表)中所列該治療處置項目的倍數,給付「治療處置保險金」。若不在保單契約條款附表二(治療處置項目表)上之項目,本公司不負給付責任。

被保險人於門診當天或同一次住院期間接受兩項以上治療處置時,其各項治療處置保險金應分別計算。但同一次治療處置中,於同一位置接受兩項以上之治療處置項目或兩項以上器官治療處置時;或同一部位接

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司不負給付 責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。 前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(附)約,且其 投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,依各要保 書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止,如有二家以上保險公司 之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者,各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除 要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。 本公司退還所繳保險費或給付身故保險金或喪葬費用保險金後,本契約效力即行終止。 第三十條【除外責任(一)】 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療、門(急)診診療、接受手術治療或接受治療處置者,本 公司不負給付 第十二條至第 17 條 條款第 6 頁

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