醫療險

遠雄人壽「雄溫馨終身醫療健康保險(103)」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

除外責任條款列出 8 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病…、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
手術給付方式依住院日額倍數給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付項目

按「住院醫療保險金日額」乘以實際住院日數(含入院及出院當日)給付「住院醫療保險金」。(同一次住院之「住院醫療保險金」給付最高日數以365日為限)

住院診療31日(含)以上者,按「住院醫療保險金日額」乘以自第三十一日起至第三百六十五日止之實際住院日數給付「長期住院看護保險金」。

按「住院醫療保險金日額」的2倍給付「加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金」。(同一次住院之「加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金」給付日數最高以365日為限)。

按實際住院日數(含入院及出院當日)乘以「住院醫療保險金日額」的50%給付「出院療養保險金」。(同一次住院之「出院療養保險金」給付日數最高以365日為限)

按「住院醫療保險金日額」的25%乘以實際門診日數給付「住院前後門診保險金」。(被保險人於住院期間內曾接受手術診療者,住院前後門診保險金的期間延長為住院前一週內及出院後二週內)。

住院手術保險金:按「住院醫療保險金日額」乘以手術項目之給付倍數給付「手術費用保險金」。

門診手術保險金:按「住院醫療保險金日額」的50%給付「手術費用保險金」。

按「手術費用保險金」給付金額給付「重大手術看護保險金」。

按「住院醫療保險金日額」的100倍給付「重大疾病或特定傷病保險金」。

受益人申請第一項至第七項保險金給付時,若被保險人於本次事故日(不含)起算過去三年無第一項至第七項任何一項保險金給付,本公司除按第一項至第七項的約定給付保險金外,另按前述給付金額之百分之十五給付「理賠加值保險金」。

如果被保險人前次申請理賠加值保險金之事故日較本次申請第一項至第七項保險金之事故日為後,則被保險人於本次申請第一項至第七項保險金,除按前項約定給付理賠加值保險金外,前次申請之理賠加值保險金應累計至累積總給付金額。

依第一項至第八項及第九項第二款所累積之各項保險金總額已達「住院醫療保險金日額」之2500倍時,本契約效力即行終止。(累積總給付金額超過「住院醫療保險金日額」之2500倍時,超過部分不予理賠)

投保規定

15年期:0~65歲。

20年期:0~60歲。

(一).最低投保金額:1,000元。

(二).最高投保金額:4,000元。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十八條【除外責任】 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而診療或接受手術或初次罹患重大疾病或特定傷病者,本公司 不負給付各項保險金的責任: 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而診療或接受手術或初次罹患重大疾病或特定傷病者,本公司不負給付各項保險 金的責任: 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 HE5-3 三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。 4.有醫學上理由…第 18 條 條款第 3 頁

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