醫療險

宏泰人壽「住院醫療保險附約甲型(101)」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

等待期30 天,等待期內發生的疾病不在保障範圍
續保保證續保
除外責任條款列出 10 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術(乙型不適用)、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外…
手術給付方式實支實付(核實)、依住院日額倍數給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

給付項目HS-5HS-10HS-15HS-20HS-25HS-30HS-40HS-50
每日病房費用保險金5001,0001,5002,0002,5003,0004,0005,000
每日加護病房費用保險金1,0002,0003,0004,0005,0006,0008,00010,000
每日療養補助費用保險金5001,0001,5002,0002,5003,0004,0005,000
每次住院醫療費用保險金15,00030,00045,00060,00075,00090,000120,000150,000
每次手術費用保險金15,00030,00045,00060,00075,00090,000120,000150,000

註:

1.「每日病房費用保險金」含病房費、膳食費、護理費(不含特別護士費)及醫師診察費。超過限額部分得併入「每次住院醫療費用保險金」中計算,但最高以實際發生之每日醫師診察費及護理費之和為限,且併入後之總額仍不得超過本附約約定的「每次住院醫療費用保險金」限額。

2.申請「每日加護病房費用保險金」之日數,不再計入「每日病房費用保險金」之日數計算。

3.「每日療養補助費用保險金」日數之計算是以實際接受加護病房治療日數來核算。

4.倘被保險人於住院期間之前後七日內,因同一事故必須門診醫療時,該項門診醫療費用將併入住院期間內之住院醫療費用保險金計算,惟每日以一次且每次給付金額以「每日病房費用保險金」之 50%為限。

5.每次手術費用保險金:本公司給付被保險人住院期間所實際支付醫院的手術費用,但不得超過本附約約定的「每次手術費用保險金」的最高限額乘以保單條款附表二「手術名稱及費用表」中所規定各項手術費用的給付比率﹝2.5%至 100%﹞。

6.被保險人若未以全民健康保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人實際支付之各項費用的百分之七十給付。

被保險人未能檢具醫療費用收據正本及明細表時,可轉換成固定日額型給付,本公司自其住院之日起至出院之日止,按「每日病房費用保險金」之 1.22 倍給付「每日住院醫療保險金」,因同一次事故而住院診療時,僅可申請同一型給付。

被保險人於本附約保證續保期間內契約仍有效時,連續三年無理賠紀錄時,於次年度享有當年度保險費 40%的折扣,享有費率折扣的次年度開始,連續三年無理賠紀錄時,於次年度得再享有當年度保險費 40%的折扣,以此類推,不受次數限制。

投保規定

本人:0歲~65歲(續保至75歲),配偶:0歲~65歲(續保至75歲),子女:續保至23歲。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

等待期

樣 本 HSI - 1 / 8 宏泰人壽住院醫療保險附約 保單條款 (甲型:每日病房費用保險金、每日加護病房費用保險金、每日療養補助費用保險金、每次住院醫療費用保險金、每 次手術費用保險金、無理賠紀錄折扣) (乙型:每日住院醫療保險金、無理賠紀錄折扣) (等待期間:本附約生效日起三十日內且持續有效。惟被保險人投保時之保險年齡為零歲者,若因衛生福利部國民健 康署委託辦理「新生兒先天性代謝異常疾病篩檢」指定項目篩檢結果為異常而產生之醫療行為,不受上述等待期之 規範。) 免費申訴電話:0800-068-268 傳真:02-2716-6887 電子信箱(E-mail):service@hontai.com.tw 核准文號:財政部84年02月10日 台財保第842025273號 修訂文號:109年2月5日 依108.4.…首頁注意事項 條款第 1 頁

除外責任

第 十一 條:〔除外責任〕 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 樣 本 HSI - 3 / 8 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術(乙型不適用)。 四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限,且其裝設以一次為限,每次不得超過新臺 幣伍仟元(乙型不適用)。 五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染…第 11 條 條款第 2 頁

續保

第六條約定向本公司繳納續保保險費,以逐年使本 附約繼續有效,本公司不得拒絕續保。但於本附約保單週年日若有下列情形之一時,本公司得不予續保該被保險人部分之附約: 一、主契約被保險人年齡超過七十五歲。 二、主契約被保險人之配偶年齡超過七十五歲。 三、主契約被保險人之子女年齡超過二十三歲或已婚。 前項若有主契約辦理減額繳清保險之情形,其續保保險費之交付,以年繳為限;若主契約係於保單年度中辦理減額繳清保險時,本附約當年度保 險費則以年繳保險費,依該保單年度未繳保險費之剩餘日數比例計算應繳保險費,要保人並應於主契約辦理減額繳清保險當時繳納。 本附約續保時,按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費,但不得針對個別被保險人身體狀況調整之。 第 五 條:〔保險範圍〕 被保險人於本附約有效期間內因 第二…第 6 條 條款第 1 頁

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