以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。
| 手術給付方式 | 依手術項目倍數表(定額比例)給付 |
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來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷須接受條款附表一所列手術治療且已接受該手術者,本公司按保險金額乘以條款附表一所列該項手術項目所對應的給付倍數後計算所得之金額,給付「手術醫療保險金」。
被保險人同一次手術中,於同一手術位置接受二項(含)以上手術項目時,本公司僅按最高的一項手術項目給付「手術醫療保險金」。
被保險人所接受的手術,若不在條款附表一所列手術項目,但屬於「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」第二部第二章第七節手術項目或第三部第三章第四節第三項開刀房手術所列舉之手術者,本公司將與被保險人協議比照條款附表一內程度相當的手術項目給付倍數,依前二項約定給付「手術醫療保險金」,但最高以九十倍為限。
前項「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」之章節或內容有所變更時,則以變更後相對應之章節或內容為準。
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須接受條款附表二所列之特定處置項目治療且已接受該治療者,本公司按保險金額乘以條款附表二所列該項特定處置項目所對應的給付倍數後計算所得之金額,給付「特定處置項目保險金」。
如被保險人所接受之處置治療,未載明於條款附表二所列之特定處置項目者,本公司將不負給付「特定處置項目保險金」之責任。
被保險人因同一傷害或同一疾病或其引致之併發症而需接受同項二次(含)或二項(含)以上相同之特定處置治療時,自前次處置治療接受當日起十四日內(含)之所有處置治療,皆視為同一次處置治療,本公司僅給付一次「特定處置項目保險金」。
本項所稱之前次處置治療,係指被保險人最近一次符合特定處置項目保險金申領條件之該次處置治療。
本公司累計給付條款第十三條至第十四條之各項保險金總額,合計最高以保險金額之一千八百倍為限。
被保險人於本契約有效且繳費期間內,致成條款附表三所列完全失能程度之一者,經醫院醫師診斷確定,本公司豁免失能診斷確定日後本契約(不含附約)續期應繳之各期保險費,本契約繼續有效。
被保險人本次事故如合併以前(不含本契約訂立前)的失能,符合條款附表三所列完全失能程度之一者,亦同。
第一項情形經本公司同意豁免保險費後,非經被保險人同意,要保人不得終止本契約。
被保險人於本契約有效且繳費期間內遭受條款第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成條款附表四所列二至六級失能程度之一者,經醫院醫師診斷確定,本公司豁免失能診斷確定日後本契約(不含附約)續期應繳之各期保險費,本契約繼續有效。但超過一百八十日致成二至六級失能程度之一者,受益人若能證明被保險人之失能與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
被保險人因本次意外傷害事故所致之失能如合併以前(不含本契約訂立前)的失能,符合條款附表四所列二至六級失能程度之一者,亦同。
第一項情形經本公司同意豁免保險費後,非經被保險人同意,要保人不得終止本契約。
被保險人於本契約有效期間內身故者,本公司依當年度保險金額給付「身故保險金」後,本契約效力即行終止。
訂立本契約時,以實際年齡未滿十五足歲之未成年人為被保險人,除喪葬費用之給付外,其餘死亡給付之約定於被保險人實際年齡滿十五足歲之日起發生效力;被保險人實際年齡滿十五足歲前死亡者,其「身故保險金」變更為「喪葬費用保險金」。
訂立本契約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,其「身故保險金」變更為「喪葬費用保險金」。
被保險人於本契約有效期間內且在保險年齡屆滿九十九歲仍生存者,本公司依當年度保險金額給付「祝壽保險金」後,本契約效力即行終止。
直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。
第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無 息退還該超過部分之已繳保險費。 第三項及第五項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(附) 約,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍 內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付「喪葬費用保險金」至前項喪葬費用額度上限為止,如 SIE1130517 6/40 商品代號:SIE 有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者,各該保險公司應依其 喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。 【保險範圍:祝壽保險金的給付】 第十九條 被保險人於本契約有效期間內且在保險年齡屆滿九十九歲仍生存者,本公司依當年度保險金額給付「祝 壽保險金」後,本契約效力即行終止。 【醫療保險金的申領】第 17 條 條款第 5 頁
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