醫療險

富邦人壽「新健康醫療費用定額給付健康保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保保證續保
手術給付方式定額給付、依住院日額倍數給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

自被保險人住院治療日起,本公司按投保之「住院醫療保險金日額」乘以實際住院醫療日數給付「住院醫療日額保險金」,但每次給付日數同一保單年度最高以三百六十五日為限。

被保險人若因病情需要,住進加護病房或燒燙傷中心時,本公司另按其所投保之「住院醫療保險金日額」的一點二五(1.25)倍乘以實際居住加護病房或燒燙傷中心日數,給付「加護病房或燒燙傷中心保險金」,但每次給付日數同一保單年度最高以三百六十五日為限;若同一次住院期間加護病房及燒燙傷中心均住過者,其最高給付日數應分別計算,各為三百六十五日,但同一日只能擇一計算。

被保險人經醫院診斷確定需住院接受本保險單條款所列「手術項目」之一且經外科手術治療時,本公司按本保險單條款「外科手術分類表」所列該手術等級之「每次手術醫療保險金」乘以被保險人所投保之單位數給付「住院手術醫療保險金」。

被保險人同一住院期間接受一項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算,但給付總額最高以所投保之「住院醫療保險金日額」的七十五倍為限。

同一次手術中於同一手術位置接受一項器官以上手術時,按手術項目以附表中所載最高一項計算。

被保險人所接受的手術,若不在本保險單條款附表「外科手術分類表」所載項目內時,由本公司與該被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目等級,核算給付金額。

被保險人住院治療,且實際住院日數超過六日者,本公司按實際住院日數乘以所投保之「住院醫療保險金日額」的四分之一給付「出院居家療養保險金」,但每次給付日數最高以九十日為限。

被保險人住院治療,且實際住院日數超過三十日時,本公司按超過之日數乘以所投保之「住院醫療保險金日額」的四分之一給付「長期住院補助保險金」,但每次給付日數最高以一百五十日為限。

※「住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理」:被保險人於本附約有效期間,因同一疾病或傷害,或因此引起的併發症,於出院後14日內再次住院時,其各種保險金給付合計額,視為一次住院辦理。本項保險金之給付,倘被保險人係於本附約有效期間屆滿後出院者,本公司就再次住院部分不予給付保險金。

投保規定

被保險人:0歲~70歲,可續保至75歲

配偶:16歲~70歲,可續保至75歲

子女:出生後~22歲之子女,可續保至23歲

最低保額:1單位

累計最高保額:依傷害險職業分類,累計最高單位如下:

職業類別第1~3類第4類第5類第6類
累計最高單位25單位20單位15單位10單位

※投保醫療險附約需依累計壽險保額對應可投保之累計最高住院醫療日額。

※同一被保險人投保醫療險主約+醫療險附約,其累計最高住院日額為6,000元,且含同業醫療險之累計最高住院日額為15,000元。另特定身份及其他之累計最高住院醫療日額,依實際投保規則為準。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

續保

第 五 條 本附約保險期間為一年,保險期間屆滿時,要保人得交付續保保險費,以逐年使本附約繼續有效,本 公司不得拒絕續保。 本附約續保時,按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及個別被保險人年齡重新計算保險費,但 不得針對個別被保險人身體狀況調整之。 【第二期以後保險費或續保保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止】 第 六 條 分期繳納的第二期以後保險費或續保保險費,應依本附約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指 定地點交付,或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費或續保保 險費到期未交付時,年繳或半年繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則自 保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費或續保保險費者,本公司…第 5 條 條款第 2 頁

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