富邦人壽「享實在住院醫療定期健康保險附約」條款重點

商品特色

• 精打細算：自負額設計，保費DOWN享實惠！
• 額度提高：四種計劃別，保障UP享抗漲！
• 一保雙享：住院和門診，手術雙保享實際！

給付內容

被保險人於本附約有效期間內因條款約定之疾病或傷害住院診療或接受門診手術時，本公司依本附約約定給付保險金。(單位：新臺幣/元)

註1：「自負額」係指本公司依本附約條款給付被保險人各項保險金時，應由被保險人自行負擔的部分，本公司得依本附約約定逕行扣除之金額。

註2：每日病房費用保險金的給付(實支實付)

全民健康保險之保險對象：按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之各項實際支出之病房費用，於扣除其投保計劃別所列之自負額(依住院期間被保險人之住院日數乘以上表所列之「每日病房費用保險金自負額」計算)後之餘額，給付每日病房費用保險金。但不得超過條款約定之最高給付限額。

條款所稱病房費用係指下列各款費用：1.病房費。2.膳食費。3.特別護士以外之護理費。4.醫師診察費。

依據上述計算之各款實際支出之病房費用總金額超過「每日病房費用保險金限額」扣除「每日病房費用保險金自負額」後再乘以住院日數之數額時，其超過之金額得併入住院醫療費用保險金中計算，但最高以實際發生且依據上述計算之醫師診察費及特別護土以外之護理費之和為限，且併入後之總額以條款約定之「住院醫療費用保險金限額」扣除「住院醫療費用保險金自負額」後所得之數額為限。

被保險人同一次住院之「每日病房費用保險金」最高給付限額，不得超過按其投保計劃別所列「每日病房費用保險金限額」扣除「每日病房費用保險金自負額」後，再乘以其住院日數所得之數額。

被保險人同一次住院之「每日病房費用保險金」實際給付住院日數，最高以三百六十五日為限。

註3：住院醫療費用保險金的給付(實支實付)

全民健康保險之保險對象：按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之條款所列共計35項之各項實際支出之住院醫療費用(詳細費用項目請詳條款)，於扣除其投保計劃別所列之自負額(依上表所列之「住院醫療費用保險金自負額」)後之餘額，給付住院醫療費用保險金。但不得超過條款約定之最高給付限額。

被保險人同一次住院之「住院醫療費用保險金」最高給付限額，不得超過住院期間按其投保計劃別所列「住院醫療費用保險金限額」扣除「住院醫療費用保險金自負額」後所得之數額。

註4：住院手術費用保險金的給付(實支實付)、門診手術費用保險金的給付(實支實付)

全民健康保險之保險對象：經醫師診斷必須接受住院手術或門診手術，且已接受手術者，每次手術本公司依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之實際支出手術費，於扣除其投保計劃別之自負額(依上表所列之「每次手術費用保險金自負額」乘以條款「手術名稱及費用表」中所載各項百分率)後之餘額，給付住院手術費用保險金、門診手術費用保險金。

被保險人同一次住院期間接受兩項以上手術時，其各項住院手術費用保險金應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時，按條款「手術名稱及費用表」中所載百分率最高一項計算。但不得超過條款約定之最高給付限額。

上述被保險人之每次「住院手術費用保險金」最高給付限額，不得超過按其投保計劃別依上表所列「每次手術費用保險金限額」扣除「每次手術費用保險金自負額」後，再以條款「手術名稱及費用表」中所載各項百分率後所得之數額。

被保險人所接受的手術，若不在條款「手術名稱及費用表」所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。

註5：非全民健康保險之保險對象：為依各項目條款約定之實際支出各項費用的75%之金額，於扣除其投保計劃別所列各項保險金之自負額後之餘額，給付各項保險金，但不得超過條款約定之各項保險金最高給付限額。

醫療保險金給付之限制：被保險人已獲得全民健康保險給付的部分，以及雖未獲得全民健康保險給付但其金額未超過各項保險金約定自負額相關約定之費用支出部分，本公司不予給付保險金。

投保規定

• 投保年齡：

一、被保險人本人：0~65歲。

二、被保險人之配偶：0~65歲。

三、被保險人之子女：0~65歲。

• 投保金額：

投保本附約之計劃型別需與HSRN系列商品之計劃型別完全相同，即投保HSJA須銜接HSA6投保HSJD則須銜接HSD6。