醫療險

臺銀人壽「享滿意終身健康保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

手術給付方式依住院日額倍數給付,最高 3 倍

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害住院診療時,本公司按其投保之「住院醫療日額」的一倍乘以同一次住院期間之實際住院日數(含入院及出院當日)給付「住院日額保險金」。

被保險人同一次住院之給付日數最高以三百六十五日為限。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷於住院期間必須接受手術治療且已接受手術者,本公司按其投保之「住院醫療日額」的三倍給付「住院手術醫療保險金」。

被保險人於同一次手術中,在同一手術位置接受二項以上手術項目時,僅給付一次「住院手術醫療保險金」。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須接受門診手術治療且已接受手術者,本公司按其投保之「住院醫療日額」的一倍給付「門診手術醫療保險金」。

被保險人於同一次手術中,在同一手術位置接受二項以上手術項目時,僅給付一次「門診手術醫療保險金」。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷於住院期間必須接受保單條款附表一「特定處置項目表」所列處置治療且已接受處置者,本公司按其投保之「住院醫療日額」的三倍給付「住院處置保險金」。

被保險人於同一次處置治療中,在同一治療位置接受二項以上處置項目時,僅給付一次「住院處置保險金」。

如被保險人所接受之處置,未載明於保單條款附表一「特定處置項目表」所列項目時,本公司不負給付「住院處置保險金」之責任。

被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須接受保單條款附表一「特定處置項目表」所列門診處置治療且已接受處置者,本公司按其投保之「住院醫療日額」的一倍給付「門診處置保險金」。

被保險人於同一次處置治療中,在同一治療位置接受二項以上處置項目時,僅給付一次「門診處置保險金」。

如被保險人所接受之處置,未載明於保單條款附表一「特定處置項目表」所列項目時,本公司不負給付「門診處置保險金」之責任。

被保險人於本契約有效期間內,自第一保單年度起,於每一保單年度末仍生存,且於該保單年度內未曾因當年度住院而申請保單條款第十四條、第十五條及第十七條之保險金者,本公司按「年繳保險費總和」的百分之一點五給付「未住院健康獎勵保險金」。

如本公司日後發現被保險人不符前項可申領「未住院健康獎勵保險金」之條件時,被保險人應將溢領之「未住院健康獎勵保險金」歸還本公司。

本公司給付保單條款第十四條至第十八條之各項保險金,其累計總額最高以所投保「住院醫療日額」之五千倍為限。

被保險人依保單條款第十四條至第十八條所申領之各項保險金累計總額達其所投保「住院醫療日額」之五千倍時,本契約效力即行終止。

本契約於有效期間內因前項原因終止時,本公司應退還保單價值準備金予要保人。

被保險人於本契約有效期間且保險年齡達一百歲之保單週年日仍生存時,本公司按下列二款金額較大者給付「祝壽保險金」:

一、保單價值準備金。

二、年繳保險費總和。

本公司給付「祝壽保險金」後,本契約效力即行終止。

被保險人於本契約有效期間內身故者,本公司按其身故當時之下列二款金額較大者給付「身故保險金」:

一、保單價值準備金。

二、年繳保險費總和。

如被保險人於本契約有效期間且保險年齡達十六歲之保單週年日前身故者,本公司改以下列方式處理,不適用前項之約定:

一、被保險人滿十五足歲前身故者,本公司應退還「所繳保險費加計利息」予要保人或應得之人。

二、被保險人滿十五足歲後身故者,本公司按「所繳保險費加計利息」給付「身故保險金」。

前項所繳保險費,係以「住院醫療日額」對應本契約投保時所適用之保險費率表所載金額為基礎,依實際各期所繳之繳別及期數計算折扣前所繳之保險費。若為特別承保者,另加計特別承保所加收之保險費。

第二項加計利息,係以前項金額為基礎,以年利率百分之二,依據單利方式計算至被保險人身故當時之利息。

訂立本契約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,其身故保險金變更為喪葬費用保險金。

本公司給付「身故保險金」或「喪葬費用保險金」或退還「所繳保險費加計利息」後,本契約效力即行終止。

被保險人於本契約有效且於繳費期間內因疾病或傷害,經醫院醫師診斷確定致成保單條款附表二「第一級至第六級失能程度表」所列失能程度之一者,本公司自被保險人經診斷確定失能之日起,豁免本契約續期應繳之各期保險費,本契約繼續有效,但不退還當期已繳保險費之未滿期保險費。

本契約依前項約定豁免保險費後,本公司不接受住院醫療日額及險種之變更。

第一項之豁免保險費僅適用於本契約,不包括附加及併同出單之其他任何保險契約。

投保規定

(1)最低投保金額新臺幣500元,最高投保金額新臺幣3,000元。

(2)被保險人為受監護宣告尚未撤銷者,訂立本契約時累計同業之喪葬費用保險金額不得超過遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數。

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第二十九條 有下列情形之一者,本公司不負給付身故保險金或喪葬費用保險金的責任: 一、要保人故意致被保險人於死。 二、被保險人故意自殺。但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者,本公司仍負 給付身故保險金或喪葬費用保險金之責任。 三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死。 因前項各款情形而免給付保險金者,本契約累積達有保單價值準備金時,依照約定給付保 單價值準備金予應得之人。 被保險人滿十五足歲前因第一項各款原因致死者,本公司依 第二十二條約定退還所繳保險 費加計利息予要保人或應得之人。 除外責任(二) 第三十條 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療、接受手術治療或處置治療、致成附表 二所列第一級至第六級失能程度之一者,本公司不負給付 第十四條至 第十八條及第 29 條 條款第 8 頁

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