醫療險

凱基人壽「新樂活終身醫療健康保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

手術給付方式依住院日額倍數給付,最高 10 倍

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人依保單條款第五條之約定而住院者,本公司按其住院日數(含始日及終日)乘以「住院保險金日額」給付「住院日額保險金」。但每次住院期間給付日數最高以三百六十五日為限。

如被保險人於本契約有效期間內遭遇保單條款第五條約定之疾病或傷害,於醫院持續治療達六小時(含)以上而未住院者,本公司按「住院保險金日額」之一倍給付。

被保險人依保單條款第五條之約定而住院,且需住進加護病房接受治療時,於加護病房治療期間(含始日及終日),本公司每日按其「住院保險金日額」之兩倍另行給付「加護病房費用保險金」。但每次住院期間給付日數最高以三百六十五日為限。

被保險人依保單條款第五條之約定而住院接受手術治療時,本公司另依「住院保險金日額」之十倍乘以「手術名稱及費用表」(如保單條款附件)所載比率給付「住院手術費用保險金」。

前項非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術,則不予給付「住院手術費用保險金」。

被保險人於每次住院期間接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算。但於每次住院期間同一部位接受兩次或兩次以上手術時,或同一次手術,針對二項或二項以上器官施行時,本公司僅給付依保單條款附件「手術名稱及費用表」中所載百分率最高之一項手術。但每次住院期間各項手術費用保險金之總和,最高以「住院保險金日額」的五十倍為限。

被保險人所接受的手術,若不在保單條款附件「手術名稱及費用表」所載項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額。

被保險人依保單條款第五條之約定而住院接受手術治療時,另依「住院保險金日額」之五倍給付「住院手術看護保險金」。但每次住院期間,本公司只給付一次「住院手術看護保險金」。

被保險人依保單條款第五條之約定而接受門診手術治療時,本公司依「住院保險金日額」之三倍給付「門診手術費用保險金」。但同一手術位置或同一器官接受二次以上手術之間隔時間未超過十四日時,本公司只給付一次「門診手術費用保險金」。

被保險人依保單條款第五條之約定,以救護車緊急醫療運送後經醫師診斷確定必須住院診療者,本公司另按其投保之「住院保險金日額」的兩倍給付「緊急醫療轉送保險金」。但被保險人每次住院期間,本公司只給付一次「緊急醫療轉送保險金」。

被保險人於本契約有效期間內因「疾病」或「傷害」身故者,本公司以「應已繳保險費」的一點零六倍,扣除被保險人依保單條款第十一條至第十六條之約定所應申領之各項保險金累計總額後之餘額,給付「身故保險金」,本契約效力即行終止;倘終止後有未到期之保險費者,本公司應按日數比例退還未到期之保險費予要保人。

如被保險人依保單條款第十一條至第十六條之約定所應申領之各項保險金累計總額已達前項所稱「應已繳保險費」的一點零六倍者,本公司不再給付「身故保險金」。

如被保險人於本契約有效期間內且保險年齡十六歲前身故者,本契約效力即行終止,本公司將改以下列方式處理,不適用第一項及第二項之約定:

一、被保險人於實際年齡未滿十五足歲身故:本公司將退還所繳保險費予要保人或應得之人。

二、被保險人於實際年齡滿十五足歲身故:本公司將按所繳保險費給付「身故保險金」。

前二項所繳保險費,係指以被保險人身故當時的「住院保險金日額」為準,按本險保險費率表所載金額為基礎,無息計算自本契約生效日起至「被保險人身故」之日所繳之保險費總額。

訂立本契約時,以精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人,其「身故保險金」變更為喪葬費用保險金。

前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費用保險金額總和(不限本公司),不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。

前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(附)約,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止,如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者,各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。

自本契約生效日起,被保險人依保單條款第十一條至第十六條之約定累積應申領之各項保險金已達「住院保險金日額」之三千倍時,本契約效力即行終止。若於繳費期間內終止者,本公司另按日數比例返還未到期保險費予要保人。

本契約「住院保險金日額」減少時,累積總給付金額依減少後「住院保險金日額」之三千倍計算,但須扣除減少

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公 司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。 前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(附)約 ,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍 內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止,如 要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者,各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。 【保險金的申領】 第 十 八 條 受益人申領本契約 第十一條至第 17 條 條款第 4 頁

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