醫療險

凱基人壽「真術配一年期手術健康保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保保證續保,最高續保至 80 歲
手術給付方式依手術項目倍數表(定額比例)給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本附約有效期間內,因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院住院接受保單條款第二條第一項第三款第一目所稱之手術且已實際接受手術者,本公司按保險金額乘以保單條款附表一相對應之手術給付倍數,給付「住院手術保險金」。

被保險人於本附約有效期間內,因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院住院接受保單條款第二條第一項第三款第二目所稱之手術且已實際接受手術者,本公司將與被保險人協議比照保單條款附表一內程度相當之手術項目,按保險金額乘以相對應之手術給付倍數,給付「住院手術保險金」。

被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受二項以上手術項目時,僅給付手術給付倍數最高的手術項目。

被保險人於本附約有效期間內,因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院或診所門診接受保單條款第二條第一項第三款第一目所稱之手術且已實際接受手術者,本公司按保險金額的百分之五十乘以保單條款附表一相對應之手術給付倍數,給付「門診手術保險金」。

被保險人於本附約有效期間內,因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院或診所門診接受保單條款第二條第一項第三款第二目所稱之手術且已實際接受手術者,本公司將與被保險人協議比照保單條款附表一內程度相當之手術項目,按保險金額的百分之五十乘以相對應之手術給付倍數,給付「門診手術保險金」。

被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受二項以上手術項目時,僅給付手術給付倍數最高的手術項目。

被保險人於同一保單年度內,「門診手術保險金」的給付以十二次為限。

被保險人於本附約有效期間內,因疾病或傷害,經醫師診斷必須接受保單條款第二條第一項第四款所稱之特定處置且已實際接受特定處置者,本公司按保險金額乘以保單條款附表二相對應之特定處置給付倍數,給付「特定處置保險金」。

被保險人於同一次特定處置治療中,於同一治療位置接受二項以上特定處置項目時,僅給付特定處置給付倍數最高的處置項目。

被保險人所接受之特定處置,若不在保單條款附表二所載項目內,本公司不負給付「特定處置保險金」之責任。

被保險人於同一保單年度內,「特定處置保險金」的給付以十二次為限。

被保險人於本附約有效期間內,因疾病或傷害,經醫師診斷必須於醫院或診所實行本條第二項約定之手術之一,且已實際接受者,本公司按保險金額的五倍給付「特定醫材補助保險金」。

前項所稱之手術如下:

一、人工水晶體植入術。

二、全膝關節置換術或人工全膝關節再置換手術。

三、全股關節置換術或人工全髖關節再置換手術。

四、心臟血管支架置放術。

五、心律調節器植入術。

六、腦室腹腔分流手術。

七、心室輔助裝置植入術。

八、兩個瓣膜換置手術、三個瓣膜換置手術或主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術。

被保險人於同一次手術中,接受前項約定之二項以上手術項目者,本公司僅給付一項手術項目。

被保險人於同一保單年度內,「特定醫材補助保險金」的給付以一次為限。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

續保

第 六 條 本附約保險期間為一年,保險期間屆滿時,除主契約已終止、未同時續保、已申請變更為展期定期保 險、主契約於保險期間屆滿時本附約有欠繳保險費(包括經本公司墊繳的保險費)未還清或本附約終 止時,本附約不得續保外,要保人得交付續保保險費,以逐年使本附約繼續有效,本公司不得拒絕續 保。續保之始日自本附約保險期間屆滿之翌日上午零時起算。 主契約因遭強制執行而終止者,要保人得交付續保保險費,以逐年使本附約繼續有效至主契約原保障 終止日與本附約被保險人保險年齡達八十一歲之保單週年日二者較早屆至之日,本公司不得拒絕續 保。續保之始日自本附約保險期間屆滿之翌日上午零時起算。 本附約續保時,按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率、保險金額及被保險人年齡重新計算保險 費,但不得針對個別被保險人身體狀況調整之。要保人應於續保之…第 6 條 條款第 2 頁

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