醫療險

友邦人壽「友實在醫療健康保險附約」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保保證續保,最高續保至 84 歲
除外責任條款列出 10 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。但因遭受意外傷害…、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外…
手術給付方式實支實付(核實)、依住院日額倍數給付、定額給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

給付項目給付金額
\1單位2單位3單位
日額給付住院日額保險金(註1)每天給付1,000元2,000元3,000元
實支實付每日病房費用保險金(註1、2)一般病房每日限額1,000元2,000元3,000元
加護病房/傷燙傷中心/安寧病房(註3)每日限額2,000元4,000元6,000元
醫院各項雜費及手術費保險金每次限額100,000元200,000元300,000元
門診手術費保險金(註4)每次限額35,000元35,000元35,000元

註1:同一次住院期間之「住院日數」計算(含入住安寧病房、加護病房或(暨)燒燙傷中心期間),最高以365日為限,惟被保險人因「精神疾病」住院診療者,最高以90日為限。「住院」係不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院。「安寧病房」係指按衛生福利部頒布之「醫療機構設置標準」所設置之病房。

註2:包含超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費、特別護士以外之護理費。

註3:同一次住院最高給付30日;超過30日者,以一般病房之每日病房費用保險金限額給付。

註4:同一保單年度,最高以6次為限;「門診手術」係指符合衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節及第三部第三章第四節第二項所列舉之手術,不包括該支付標準其他部、章、節或項內所列舉者。每次門診手術費用保險金之給付最高以NT$35,000為限,不因增加投保單位而變動。

※被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受診療;或前往不具有全民健康保險之醫院接受診療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項費用之68%給付,惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。

※各項實支實付給付項目僅以支付被保險人實際發生之醫療費用為限,已獲得全民健康保險給付部分,本公司不予給付保險金。

※因同一疾病或傷害,或因此引起之併發症,於出院後十四天內於同一醫院再次住院時,其各種保險金給付合計額,視為一次住院辦理。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十五條 除外責任 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、 被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、 被保險人之犯罪行為。 三、 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而接受診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、 美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、 外觀可見之天生畸形。 三、 非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限。 四、 裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限,且其 裝設以一次為限。 五、 健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 六、 懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一) 懷孕相關疾病: 1. 子宮外孕。 2. 葡萄胎。 3. 前置胎盤。 4. 胎盤早期剝離。 5. 產後大出血。 6. 子癲前症。 7. 子癇症。 8. 萎縮性胚胎。 9. 胎兒染色體異常之手術。 (二) 因醫療行為所必要之流產,包含: 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾…第 15 條 條款第 5 頁

續保

第十六條 附約有效期間及保證續保 本附約保險期間為一年,保險期間屆滿時,要保人得交付續保保險費,以逐年使本附約繼續有效,本公司不得 拒絕續保。 本附約續保時,按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費,但不得針對個別 被保險人身體狀況調整之。要保人如不同意該重新計算後之保險費者,本附約效力至保險期間屆滿後即行終 止。 本附約被保險人得續保至保險年齡達八十四歲之保單年度末為止。第 16 條 條款第 6 頁

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