醫療險

友邦人壽「友我罩您實支實付醫療健康保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

續保保證續保,最高續保至 75 歲
除外責任條款列出 11 項,包含:美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此…、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外…
手術給付方式實支實付(核實)

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

單位:新台幣/元

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| 給付項目 | | | 1單位 |

| 實支實付型 | 每日病房費用保險金(註1) | 一般病房 | 每日限額1,000 |

| 入住加護病房及燒燙傷中心期間(註2) | 每日限額4,000 |

| 醫院各項雜費保險金 | | (1)住院30天以內:限額50,000 (2)住院31天以上:限額100,000 |

| 住院前後門診費用保險金 | | 限額500 |

| 外科手術費用保險金限額 | | (1)門診或住院30天以內:5,000x(0.25~100) (2)住院31天以上:10,000x(0.25~100) |

| 傷害醫療保險金 | | 每一意外傷害事故限額30,000 |

| 急診費用保險金(限於急診室醫療超過6小時(含)以上) | | 每次限額2,000 |

| 日額給付型 | 住院日額保險金 | | (1)1~30天:1,500 (2)31~365天:3,000 |

| 無理賠紀錄之優惠(註3) 連續5年無理賠給付記錄者,於次一保險單年度起之保費將享有10%折扣,該折扣直至發生理賠給付紀錄之保單周年日或保單停效止。 | | | |

註1:於同一次住院期間(含入住加護病房、燒燙傷中心期間)合計最多以365日為限,惟被保險人因精神疾病住院診療者,其最高給付日數以90日為限。

註2:同一次住院最高給付30日(已包含一般病房之限額)。

註3:「無理賠紀錄期間」係以本契約下列4個日期中最接近下次診療發生日起算,(1)本契約生效日。(2)前次診療日後之下一保單週年日。(3)復效日。(4)增加投保單位生效日。

※被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受診療;或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,若係於台灣、澎湖、金門、馬祖之地區接受診療,依被保險人實際支付之各項費用之65%給付;前述以外之地區則改以80%給付。

投保規定

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第十九條 除外責任(一) 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、 被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。 二、 被保險人之犯罪行為。 第 5 頁,共 59 頁 三、 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故所致之疾病或傷害而接受診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。 一、 美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。 二、 外觀可見之天生畸形。 三、 非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。 四、 裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限,且其 裝設以一次為限。 五、 健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 六、 懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限: (一)懷孕相關疾病: 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 (二)因醫療行為所必要之流產,包含: 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本…第 19 條 條款第 5 頁

續保

第二十二條 契約有效期間及保證續保 本契約保險期間為一年,保險期間屆滿時,要保人得交付續保保險費,以逐年使本契約繼續有效,本公司不得 拒絕續保。 本契約續保時,按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費,但不得針對個別 被保險人身體狀況調整之。要保人如不同意該重新計算後之保險費或逾寬限期間未交付續保保險費者,本契約 保險效力至保險期間屆滿後即行終止。 本契約被保險人得續保至保險年齡達七十五歲之保單週年日。第 22 條 條款第 7 頁

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