醫療險

三商美邦人壽「新33醫靠醫療定期健康保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

手術給付方式實支實付(核實)、依住院日額倍數給付

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

等待期間:疾病及法定傳染病等待期間為生效日起30日以內。

被保險人於本契約有效且於繳費期間內,因疾病或傷害住院診療時,按實際住院日數乘以被保險人投保計畫別所對應之「住院醫療保險金日額」給付「住院醫療保險金」。同一保單年度同一次住院期間最高給付365日。

被保險人於本契約有效且於繳費期間內,因疾病或傷害經醫師診斷必須住進加護病房或燒燙傷中心診療時,除給付「住院醫療保險金」外,另按實際住進加護病房或燒燙傷中心日數乘以被保險人投保計畫別所對應之「加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金日額」給付「加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金」。同一保單年度同一次住院期間最高給付365日。

被保險人於本契約有效且於繳費期滿後,以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之「超等住院之病房費差額」、「管灌飲食以外之膳食費」及「特別護士以外之護理費」核付,每日最高給付不得超過被保險人投保計畫別所對應之「每日病房費用保險金(實支實付型)限額」。同一保單年度同一次住院期間最高給付365日。

被保險人於本契約有效且於繳費期滿後,以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之各項費用(註)核付,但同一次住院期間最高給付不得超過被保險人投保計畫別所對應之「住院醫療及手術費用保險金(實支實付型)限額」。

註:各項費用係指「醫師指示用藥」、「血液(非緊急傷病必要之輸血) 」、「掛號費及證明文件」、「往來醫院之救護車費」及「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」。

被保險人於本契約有效且於繳費期滿後,以全民健康保險之保險對象身分於醫院或診所接受門診手術時,按被保險人門診手術期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之費用核付,但每次最高給付不得超過被保險人投保計畫別所對應之「門診手術費用保險金(實支實付型)限額」。

被保險人於本契約有效且於繳費期滿後,以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,按實際住院日數乘以被保險人投保計畫別所對應之「住院日額保險金(日額給付型)日額」給付「住院日額保險金(日額給付型)」。同一保單年度同一次住院期間最高給付365日。

註:被保險人於同一次住院期間接受診療者,已向本公司申請「住院日額保險金(日額給付型)」者,不得再向本公司申請第四項及第五項保險金。

※保險金給付限制:

(一)被保險人於本契約有效期間因疾病或傷害而住院診療時,同一次住院之首次入院日期於繳費期間內者,該同一次住院僅可申領「住院醫療保險金」及「加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金」。

(二)「住院醫療保險金」、「加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金」及「法定傳染病醫療保險金」累計給付上限為被保險人投保計畫之「住院醫療保險金日額」的1,000倍。

(三)「每日病房費用保險金(實支實付型)」、「住院醫療及手術費用保險金(實支實付型)」、「住院日額保險金(日額給付型)」及「門診手術費用保險金(實支實付型)」累計給付總額上限為「保險費總和」的3.3倍。

被保險人於本契約有效期間內且滿15足歲前身故者,僅退還身故時之「累計所繳保險費」予要保人,本契約效力終止。

被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達16歲之保單週年日後身故者,按「保險費總和的1.06倍扣除各項醫療保險金累計總額後之餘額」給付「身故(喪葬費用)保險金」,本契約效力終止。

被保險人於本契約有效期間內且滿15足歲但保險年齡達16歲之保單週年日前身故者,按身故時之「累計所繳保險費」給付「身故(喪葬費用)保險金」,本契約效力終止。

註:被保險人所申領之各項醫療保險金累計總額已達「保險費總和的1.06倍」者,則不再給付「身故(喪葬費用)保險金」。

被保險人於本契約有效且於繳費期間內,保險年齡達16歲後遭受「意外傷害事故」,自「意外傷害事故」發生之日起180日以內身故者,除給付「身故(喪葬費用)保險金」外,另按被保險人投保計畫別所對應之「意外身故保險金限額」給付「意外身故(喪葬費用)保險金」。

本契約至被保險人保險年齡達90歲之保單週年日仍持續有效且被保險人仍生存時,將視同本契約滿期,按「保險費總和的1.06倍扣除各項醫療保險金累計總額後之餘額」給付「滿期保險金」,本契約效力終止。

註:被保險人所申領之各項醫療保險金累計總額已達「保險費總和的1.06倍」者,則不再給付「滿期保險金」。

※最高補償限額表

給付項目/計畫別ABCD
醫療保險金繳費期間內
住院醫療保險金日額1,0001,0002,0003,000
加護病房暨燒燙傷中心 醫療保險金日額2,000

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第四十條 【不保事項】 被保險人從事下列活動所致之「傷害」致成死亡時,除契約另有約定外,本公司不負給付第二 十一條保險金的責任: 一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表 演。 二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。 第四十一條 【契約的無效】 本契約訂立時,僅要保人或被保險人知 第二條約定之「意外傷害事故」已發生者,本契約無效 。本公司不退還所收受之保險費。第 40 條 條款第 11 頁

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