醫療險

三商美邦人壽「愛關懷重大傷病帳戶型終身健康保險」條款重點

以下內容整理自官方條款與商品說明;理賠以正式條款與保險公司核定為準。

條款重點速查

除外責任條款列出 5 項,包含:被保險人於投保前曾經取得全民健康保險保險人核給之重大傷病證明、被保險人於投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定,免向全民健康保…、法定通用 3 項

給付內容與投保規定

來源:保險公司官方商品說明,由 Ultra Advisor 整理。

商品特色

給付內容

被保險人於本契約有效期間內,因條款第二條約定之疾病或傷害住院時,按「保險金額x1/1000」乘以實際住院日數給付。

「住院日額保險金」之給付,於同一保單年度同一次住院期間之給付日數,合計最多以365日為限。

被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害致成條款附表所列第1~6級失能程度之一,並經醫院醫師診斷確定,且於失能診斷確定日仍生存者,按診斷確定當時之「保險金額x30%」給付,並以一次為限。

被保險人於本契約有效期間內,經醫院醫師初次診斷確定罹患條款第二條約定之「重大傷病」,且已依中央衛生主管機關所公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」規定,取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證明者,按診斷確定當時之「保險金額x50%」給付,並以一次為限。

前項情形,被保險人取得「重大傷病」證明時,本契約效力已停止或終止者,仍按約定給付,該給付金額應符合條款第二十條「保險金給付之限制」第一項之規定。

被保險人同時或先後罹患二項以上之「重大傷病」,並已取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證明者,僅給付一項。

註1:被保險人於本契約有效且於繳費期間內經診斷確定符合「重大傷病」者,本契約當期已繳付之未到期保險費將不予退還,亦不併入「重大傷病保險金」內給付。

註2:被保險人於本契約有效期間內,喪失全民健康保險被保險人資格,須先申請加保全民健康保險後,始得申領「重大傷病保險金」之給付。

註3:契約生效後,被保險人若因全民健康保險保險人變更或調整「全民健康保險重大傷病範圍」,致原可符合之項目因此無法取得重大傷病證明時,保險公司仍應負給付責任。

被保險人於本契約有效期間內初次罹患「重大傷病」或致成條款附表所列第1~6級失能情事之一者,自診斷確定日後之最近一期保險費應繳費日起,豁免本契約有效期間內之應繳保險費,本契約繼續有效。

註:豁免保險費後不得再申請「保險金額之減少」。

※「重大傷病」依全民健康保險所訂定之重大傷病範圍,但不包含以下項目:

1.遺傳性凝血因子缺乏。

2.先天性新陳代謝異常疾病。

3.心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。

4.先天性免疫不全症。

5.職業病。

6.先天性肌肉萎縮症。

7.外皮之先天畸形。

8.早產兒引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。

投保規定

最低保額:10萬

最高保額:0~未滿15足歲:300萬

15足歲~60歲:500萬

關鍵條文節錄

直接引自條款原文,附條號與頁碼;「…」表示節錄未完。

除外責任

第二十二條 【不保事項】 被保險人如有下列情形之一時,本公司不給付重大傷病保險金,亦不負因重大傷病豁免保險費 樣 之責任。 一、被保險人於投保前曾經取得全民健康保險保險人核給之重大傷病證明。 二、被保險人於投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定,免向全民健康保險保險人申請重大傷 病證明,而得免除全民健保部分負擔之資格。 三、被保險人於投保時已在申請全民健康保險保險人核發重大傷病證明中。 第二十三條 【欠繳保險費之扣除】 本公司給付各項保險金、退還保險費或返還未到期保險費時,如要保人有欠繳保險費者,本公 司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。 第二十四條 【保險金額之減少】 要保人在本契約繳費期間內,得申請減少保險金額,但是減額後的保險金額,不得低於本保險 最低承保金額,其減少部分依 第九條契約終止之約定處理。第 22 條 條款第 7 頁

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