凱基人壽「意外傷害保險附約（Ａ）-傷害醫療保險金限額(無社保)」條款重點

商品特色

• 意外身故保險金或喪葬費用保險金的給付。
• 於主約附加本附約增加意外保障。
• 失能等級一至十一級皆有給付。
• 失能程度包含十一級80項，依不同程度的失能等級給付保險金5~100的失能保險金。

給付內容

• 【身故保險金或喪葬費用保險金】

被保險人於本附約有效期間內遭受保單條款第七條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內死亡者，本公司按保險金額給付身故保險金。但超過一百八十日死亡者，受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。

訂立本附約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，其身故保險金之給付於被保險人滿十五足歲之日起發生效力。

訂立本附約時，以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人，其身故保險金變更為喪葬費用保險金。

• 【失能保險金】

被保險人於本附約有效期間內遭受保單條款第七條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成保單條款【附表】所列失能程度之一者，本公司給付失能保險金，其金額按該表所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成失能者，受益人若能證明被保險人之失能與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。

被保險人因同一意外傷害事故致成保單條款【附表】所列二項以上失能程度時，本公司給付各該項失能保險金之和，最高以保險金額為限。但不同失能項目屬於同一手或同一足時，僅給付一項失能保險金；若失能項目所屬失能等級不同時，給付較嚴重項目的失能保險金。

被保險人因本次意外傷害事故所致之失能，如合併以前（含本附約訂立前）的失能，可領保單條款【附表】所列較嚴重項目的失能保險金者，本公司按較嚴重的項目給付失能保險金，但以前的失能，視同已給付失能保險金，應扣除之。

前項情形，若被保險人扣除以前的失能後得領取之保險金低於單獨請領之金額者，不適用合併之約定。

被保險人於本附約有效期間內因不同意外傷害事故申領失能保險金時，本公司累計給付金額最高以保險金額為限。

• 【傷害醫療保險金】

醫療保險金的給付經契約當事人的同意，以附加條款方式附加本保險單，附加條款分實支實付型、日額型兩種。

(1)「傷害醫療保險金（實支實付型）」

被保險人於本附約有效期間內遭受保單條款第七條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，本公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付「實支實付傷害醫療保險金」。但超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。

前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。

以本附加條款「使用全民健康保險者費率」投保之被保險人，倘未以全民健康保險之被保險人身份接受治療者，本公司按「使用全民健康保險者費率」對「不使用全民健康保險者費率」之比例乘以實際醫療費用給付傷害醫療保險金，惟仍以保險單所記載的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」為限。

(2)「傷害醫療住院保險金（日額型）」

被保險人於本附約有效期間內遭受保單條款第七條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內，經登記合格的醫院治療者，本公司就其住院日數，給付保險單所記載的「傷害醫療住院保險金日額」。但超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。

前項每次傷害給付日數不得超過九十日。

被保險人因第一項傷害蒙受骨折未住院治療者，或已住院但未達下列骨折別所定日數表，其未住院部分本公司按下列骨折別所定日數乘「傷害醫療住院保險金日額」的二分之一給付。合計給付日數以按骨折別所訂日數為上限。

前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折，按完全骨折日數二分之一給付；如係骨骼龜裂者按完全骨折日數四分之一給付。如同時蒙受下列二項以上骨折時，僅給付一項較高等級的醫療保險金。

投保規定

• 承保年齡：

本人及其配偶：自0歲起至70歲，但續保時最高年齡為75歲。

子女：0歲至23歲以下之未婚子女，但續保時最高年齡為23歲。

• 繳費年期：1年期。
• 保險期間：同繳費年期。